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2019年医保目录谈判总结与展望报告(62页)

行业报告下载 2019年12月25日 06:51 管理员

2018年全国医保合计收入21090亿元,其中城镇职工医保收入13259亿元(占比63%),同比增长9%;城乡居 民医保收入6974亿元,同比增长15%。2018年全国医保合计支出17608亿元,其中城镇职工医保支出10505亿元(占比60%),同比增长11%;城乡居 民医保支出7103亿元,同比增长16%。2018年全国医保累计结余23440亿元,同比增长20%(主要受两保合一影响),其中城镇职工统筹账户累计结存 11461亿元(占比49%);个人账户累计积累7284亿元(占比31%);城乡居民滚存结余4690亿元(占比20%)。

2018年,参加职工医保31681万人,比上年增长4.5%,其中 在职职工23308万人,比上年增长4.6%;退休职工8373万 人,比上年增长4.2%。 2018年参加职工医保人员享受待遇19.8亿人次,比上年增长 9.0%,增幅提高3.0个百分点,其中普通门急诊17.1亿人次, 比上年增长8.8%;门诊慢特病2.1亿人次,比上年增长 12.7%;住院0.6亿人次,比上年增长6.7%。  2018年职工医保参保人员医疗总费用12140亿元。2019年1-8月,全国医保基金累计收入1.73万亿(职工10574亿,居民8474亿),同比增长13.7%。累计支出1.44万亿(职 工8474亿,居民5894亿),同比增长20.1%。  2019年9月,全国医保基金收入1980亿,同比增长18.7%(8月为-6.7%),支出1684亿,同比增长8.2%(7月为16.7%)。

根据2017年谈判流程,谈判品种的价格设定是“客观评价与专家评估相结合。广泛收集谈判药品及参照药品的疗效、价格、 经济性、医保数据等方面的信息,组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面专家进行综合评价,提出评估意见。” 具体谈判过程中“企业方有两次报价机会,如果企业最低报价比医保预期支付标准高出15%以上,则谈判终止;反之,双方 可进行进一步磋商。最终确定的支付标准不能超过医保预期支付标准。

各地因为医保总额控费等多种原因导致产品进入医保后,未能最终在医院终端实现销售,例如阿多发性硬化的特 效药倍泰龙之前以28.9%的降幅进入医保,但PDB数据显示,进入医保后倍泰龙2018年第一季度在样本医院仅销 售了10支,其最主要的原因是“断货”。

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