2017美国癌症报告出炉！看中美差异多大？

每年年初，美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据，并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。

今年的报告如期发布，信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看，中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大启示，有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。

一、总体趋势有何区别？

图1 美中两国发病率与死亡率对比情况

图1是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现，两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降（看左图），而中国却在“稳步增长”（看图右）。

显然，这种“增长”绝不是我们想要的。

痛心加疑惑！

图2美国各类癌种发病率趋势图（以性别区分）

为什么美国男性发病率骤降？

美国男性患癌人数每年骤降2%，一降就连续降了10年，而且越降越猛。

原来，早在80年代后期，美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌，用的是前列腺特异抗原（PSA）。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

此外，肺癌和结直肠癌的持续下降也为总体发病率的下降助力不少。

美国女性发病率平稳是如何造成的？

美国女性中，下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”，导致女性总体发病率相对平稳。不过，考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断（良性肿瘤被定义为恶性）的水分存在，所以实际结果可能更乐观。

死亡率呢？

图3 1975-2014年美国患癌人群避免死亡人数图（以性别区分）

在过去20年间，美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数，有足足214万人免死于癌症！

中国的结果如何？

从中国2015年癌症报告来看，在研究期间（2000-2011年），男性癌症发病率趋于稳定，女性则显着上升，而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴，但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了（增加了73.8%，从2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老龄化。

对于男性，在10种最普遍的癌症中，发病率增加的就有6种（胰腺癌，结直肠癌，脑和中枢神经系统癌症，前列腺癌，膀胱癌，白血病），而胃癌、食道癌、肝癌则有下降。肺癌的趋势则比较稳定。对于女性，10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显着上升（结直肠癌，肺癌，乳腺癌，宫颈癌，子宫体癌，甲状腺癌。）

二、美国猛降，中国反增，为什么？

美国癌症报告中指出，影响癌症发病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸烟，推广癌症筛查和应用新型疗法。

这三条同样适用于中国。

在探究原因之前，先反问自己三个问题：

我们禁烟做到了吗？

筛查做好了吗？

新型疗法实施了吗？

或许答案已了然于心。

戒烟！戒烟！

无关种族人群或是性别，烟草始终是导致肺癌的第一杀手。在美国因癌症去世的人当中，肺癌仍占据首位，超过1/4的癌症死亡患者的死因源于肺癌。

2017预计十大常见癌种死亡人数

同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

不同的是，西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指：

Monitor 监测烟草使用与预防政策

Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害

Offer 提供戒烟帮助

Warn 警示烟草危害

Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助

Raise 提高烟税

严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟……这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

然而，中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的“梦”。

癌症筛查，中美还差多远？

正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样，防癌离不开筛查。

图2美国各类癌种发病率趋势图（以性别区分）

从图2中，我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。

这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。

1975年-2013年，结直肠癌发病率情况

要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章！

要知道，这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。

筛查癌症的目的不是简单的“早期发现、早期干预”，而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到“个体化筛查”的效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

前沿疗法，研究火热，但何时能落地呢？

纵观2016年全国各大肿瘤学术会议，快被各癌种领域专家提烂的，有三个关键词：免疫治疗、液体活检、靶向耐药。

西方国家，免疫治疗药物已陆续批准上市，液体活检技术已写入指南，靶向耐药捷讯接连发布，中国学者也积极发声。

然而，中国离前沿疗法的真正普及应用还有很长的路要走。