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2025-04-18 18 医药医疗器械行业报告
AHF临床上可以表现为新发AHF以及急性失代偿心力衰竭(ADHF):1)ADHF:较为多见,占比约70%,主要有血压显著升高、急性冠状动脉综合征、 心律失常等诱因。2)新发AHF:急性心肌坏死和/或损伤和急性血流动力学障碍。 AHF通过分级和分型进行治疗,缓解症状和避免AHF复发是治疗目标:根据淤血(干湿)和外周组织低灌注情况(冷暖)进行相应治疗,其中湿暖型最常见, 利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药是治疗急性心衰的主要药物。降低心衰死亡率和再入院率目标推动心衰药物发展:近年来,随着对心衰研究不断加深,临床上对心衰的治疗也有了较大转变,药物治疗从“强心、利 尿、扩血管”逐渐转变为神经内分泌抑制剂。
随着新药不断上市,心衰治疗发展至今,已经形成了4种里程碑式药物:1)RAAS阻滞剂:包括后来的ARB; 2)β受体阻滞剂:显著降低心脏病患者猝死率,降低约30%死亡率;3)ARNI:进一步降低心血管死亡和再住院的风险,相较于ACEI组主要终点发生率 显著更低(21.8%vs26.5%);4)SGLY2i:恩格列净降低心衰患者心血管死亡和心衰住院风险达25%。新四联用药要求“尽早、安全、小剂量联合、分步和个体化治疗”:个体化原则 十分关键,例如合并糖尿病的患者优先启动SGLT2i,合并心肌梗死的患者建议优 先启动ARNI或ACEI/ARB和BB。此外,肾功能不全患者和高钾血症患者药物也 需要相应调整。 长期维持足量“新四联”药物治疗,以满足心衰患者长期随访和管理:用药时需 注意不良情况的发生及时调整药物方案。
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