2019年医保目录谈判总结与展望报告（62页）

行业报告下载 2019年12月25日 06:51 管理员

2018年全国医保合计收入21090亿元，其中城镇职工医保收入13259亿元（占比63%），同比增长9%；城乡居民医保收入6974亿元，同比增长15%。2018年全国医保合计支出17608亿元，其中城镇职工医保支出10505亿元（占比60%），同比增长11%；城乡居民医保支出7103亿元，同比增长16%。2018年全国医保累计结余23440亿元，同比增长20%（主要受两保合一影响），其中城镇职工统筹账户累计结存 11461亿元（占比49%）；个人账户累计积累7284亿元（占比31%）；城乡居民滚存结余4690亿元（占比20%）。

2018年，参加职工医保31681万人，比上年增长4.5%，其中在职职工23308万人，比上年增长4.6%；退休职工8373万人，比上年增长4.2%。 2018年参加职工医保人员享受待遇19.8亿人次，比上年增长 9.0%，增幅提高3.0个百分点，其中普通门急诊17.1亿人次，比上年增长8.8%；门诊慢特病2.1亿人次，比上年增长 12.7%；住院0.6亿人次，比上年增长6.7%。 2018年职工医保参保人员医疗总费用12140亿元。2019年1-8月，全国医保基金累计收入1.73万亿（职工10574亿，居民8474亿），同比增长13.7%。累计支出1.44万亿（职工8474亿，居民5894亿），同比增长20.1%。 2019年9月，全国医保基金收入1980亿，同比增长18.7%（8月为-6.7%），支出1684亿，同比增长8.2%（7月为16.7%）。

根据2017年谈判流程，谈判品种的价格设定是“客观评价与专家评估相结合。广泛收集谈判药品及参照药品的疗效、价格、经济性、医保数据等方面的信息，组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面专家进行综合评价，提出评估意见。” 具体谈判过程中“企业方有两次报价机会，如果企业最低报价比医保预期支付标准高出15%以上，则谈判终止；反之，双方可进行进一步磋商。最终确定的支付标准不能超过医保预期支付标准。

各地因为医保总额控费等多种原因导致产品进入医保后，未能最终在医院终端实现销售，例如阿多发性硬化的特效药倍泰龙之前以28.9%的降幅进入医保，但PDB数据显示，进入医保后倍泰龙2018年第一季度在样本医院仅销售了10支，其最主要的原因是“断货”。

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