2021年医保谈判研究报告（21页）

行业报告下载 2021年12月23日 07:48 管理员

2020 年起，医保动态调整机制开始实施，2021 年医保调整政策整体与 2020 年具有一致性，在部分细节条款上进行了优化。此次医保谈判同样是由企业发起医保谈判申报，申报条件一共有 2 大类 6 小类。目前在医保目录外的药品，申报此次医保谈判的条件为（1）新上市创新药：2016 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品。（2）新适应症：2016 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的药品。（3）新冠相关产品：与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药。（4）新增基药目录产品：纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的药品。目前在医保目录内药品，申报此次医保谈判的条件为（1）协议到期产品：将于 2021 年 12 月 31 日协议到期，且按照协议需重新确定支付标准的独家谈判药品。

新增适应症：2016 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化且企业主动申报调整限定支付范围的药品。药企申报后，医保局将组织专家进行评审。其中，综合组专家将由医药学、药物经济学、医保管理专家组成，主要负责论证确定药品评审技术要点，对所有纳入评审范围的药品提出评审意见。而专业组专家由相关学术团体和行业学（协）会推荐，主要负责对本专业领域内药品综合组评审意见提出意见建议，并对拟谈判药品的谈判主规格、参照药品和限定支付范围等提出意见建议。综合组对专业组评审结果进行进一步论证并得出直接新增调入、谈判新增调入、直接调出、可以调出、调整限定支付范围等 5 方面的药品名单。在反馈药品名单，并征求企业谈判意向后，测算专家还会从医保基金预算影响和药物经济学两个方面对谈判药品进行进一步评估。并最终进入到现场谈判阶段。

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