胰岛素带量采购报告：集采降价趋缓（22页）

行业报告下载 2022年01月01日 07:56 管理员

根据中国 2 型糖尿病防治指南，生活方式干预和二甲双胍是二型糖尿病患者的一线治疗方式。对于使用一种降糖药治疗血糖不达标的患者，应采用 2-3 种不同作用机制的药物联合治疗。在生活方式干预和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标（HbA1c 控制目标为<7%），则推荐尽早（3 个月）开始胰岛素治疗（A 级推荐）。胰岛素按来源可以分为一至三代。其中一代胰岛素为动物胰岛素，主要来源是猪和牛的胰腺，一点胰岛素价格便宜，但是降糖疗效不稳定，同时存在免疫原性，容易发生过敏反应和胰岛素抵抗。二代胰岛素是人胰岛素，有基因工程方法重组得到，二代胰岛素与人体内胰岛素成分相同，降糖疗效和安全性均优于一代胰岛素，但在使用中控制餐后血糖效果不够理想，容易发生低血糖风险。三代胰岛素是有基因工程合成的胰岛素类似物，更加符合人体的生理特点，且可以减少低血糖发生的风险，目前在临床中广泛使用。基础胰岛素主要用于基础胰岛素分泌不足的患者，包括主要用于晚餐后血糖控制的二代的中效人胰岛素（品牌名中常带有字母 N），和主要用于夜间血糖控制的长效胰岛素类似物（品牌名中常带有字母 L）。其中二代中效胰岛素注射后 1-2 小时起效，作用持续超过 12 小时。

三代长效胰岛素注射后 1-4 小时起效，作用持续 12-42 小时（不同胰岛素类似物持续时间不同）。实际使用中，同一个患者往往会结合使用餐时胰岛素和基础胰岛素，常见的三短一长方案是三餐前注射餐时胰岛素、睡前注射基础胰岛素。预混胰岛素短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例配成的混合制剂（品牌名中常带有数字，如 30R、50R、70R，数字代表短效胰岛素占比）。预混胰岛素既能调节餐后血糖又调节空腹血糖，应用广泛。预混胰岛素可分为预混人胰岛素（二代）和预混胰岛素类似物（三代）。预混人胰岛素注射后 30 分钟起效，作用时间 10-24 小时，预混胰岛素类似物注射后 15 分钟起效，作用持续时间 14-24 小时。胰岛素用量具有高度个性化的特点，会由医生根据患者血糖患者血糖控制情况、患者生活习惯等因素，综合调整患者的胰岛素选择和用量，这也导致了患者对于已经使用的胰岛素具有高度依从性和粘性，不同品牌、不同规格、不同产品之间的可替代较弱。