DRG支付方式改革报告：推动医院提质增效（19页）

行业报告下载 2022年02月04日 07:03 管理员

DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相应分组）最早起源于 20 世纪 60 年代的美国，用于比较不同的医疗服务提供者之间的优劣，以便于患者做出适当的选择。“病例组合”将临床过程中相近或资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，制定组与组之间的“权重”反映各组的特征。 DRG 付费是对各疾病诊断相关分组制定支付标准，预付医疗费用。在 DRG 付费方式下，依诊断不同、治疗手段不同和病人特征不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。过去，医保按照病人在院的服务项目支付给医疗机构，现在，按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。近年来，公立医院医保支付制度的改革在探索中逐步推进，2021 年进入实际付费阶段。

2019 年，国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发2019‟34 号），提出深化医保支付方式改革，加快推动疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，国家 DRG 付费国家试点工作组根据前期各省（区、市）申报参加 DRG 付费国家试点的情况，确定了 30 个城市作为 DRG 付费国家试点城市。 2020 年，国家医保局发布《关于印发区域点数发总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，确定了 71 个城市作为 DIP 付费国家试点城市。 2021 年，国家医保局发布《关于印发 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》，提出分期分批加快推进，从 2022 到 2024 年，全面完成 DRG/DIP 付费方式改革任务。DRG 的付费平衡按服务付费和按人头付费所产生的供需矛盾。DRG 按病种付费，诊断相关组，将医疗质量和费用纳入参考。可以规范诊疗行为，控制费用增长，保障医保基金的安全；优化医疗卫生资源配臵，提高医院精细化管理水平；获得合理高效的医疗服务，同时控制自费占比。