欧洲医保体系和人身险行业研究报告（30页）

行业报告下载 2020年04月15日 06:28 管理员

英国国家医疗体系的核心为国民医疗服务体制（National Health Service，NHS），该体制实施于 1948 年，分为三大分级医疗体系。英国早期的社会医疗仅覆盖部分民众，根据 1911 年通过的《国民保险法案》，只有收入低于某一水平贫困人士以及缴纳社保金的雇员能够享有免费的医疗服务。1946 年，英国议会通过了《国民医疗服务法案》(1948 年正式实施)，将国家医疗保险的范围扩大到全体民众（全体公民和其他合法居民均也可享有同样的待遇），即全民医疗服务体制（NHS），英国也是最早实行全民医疗服务体制的国家。英国的 NHS 体系在英格兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士略有不同，但整体上看，NHS 分为初级卫生保健和地区医院和专科医院三大分级体系，目的是更合理和更公平的分配资源。初级卫生保健在 2002 年 NHS 第一轮改革后由初级医疗信托（全科医生强制参加）提供，2012 年通过的《医疗与社会保健法案》改为由临床服务组织(Clinical Commissioning Groups ,CCGs）提供服务，法案通过时共有 211 地方 CCGs（包括了全科医生和地区医院）, 地方 CCGs 为区域内的民众提供初级卫生保健服务，以及急诊、门诊和手术等二级保健服务。流程上，初级卫生保健主要由全科医生负责，英国公民需要在居住地附近的全科医生诊所注册，当生病时首先需要找该诊所的全科医生诊治，通常情况下患者需要经全科医生同意后才可以转移至地区医院治疗，需要地区医院转诊后才可在专科医院就诊。此外，2012 年后也允许价格达到要求的私营医疗组织参与至 NHS 竞争。

NHS 的特征为全民覆盖，保障范围广，资金主要来源主要为国家税收。NHS 最大的特征为全民覆盖，保障范围包括门诊、手术和药品（英格兰用处方在药店拿药需要缴纳部分费用）等均可免费享有，民众仅需要缴纳处方费、部分牙科和眼科费用等不在 NHS 免费范围内的费用（16 年以下儿童、60 岁以上老人的和伤残人士等会被免除部分费用）。NHS 的资金主要来源于国家税收。NHS 的经费由英国财政部负责，即大部分的资金来源于税收，包括普通税收和国民保险税，此外留学生以及其他在英国停留6个月以上的也需缴纳一定的NHS费用。支付体系上， NHS 的资金根据某地区的人口数量、年龄分布、地理位置、服务质量和结果等因素确定分配给地方 CCGs 的资金，因为全科医生的收入也相对应的由签约人头(数量和年龄等加权)及临床结果所决定，对于医院则更多的是按结果付费。