保险行业报告：从医疗保险体系看我国健康险市场的空间（33页）

行业报告下载 2022年01月03日 05:54 管理员

发达国家医疗保险制度和本国的政治、经济及文化有密切的关系，目前根据覆盖人群、政府责任和保障水平将成熟国家的医疗保险制度分为四大模式，包括以英国、加拿大、澳大利亚等为代表的国家卫生服务保障制度；以德国、法国、日本等为代表的法定医疗保险；以美国为代表的市场医疗保险制度；以新加坡为主的个人医疗储蓄制度。英国的医疗保障体系由英国国民卫生服务体系（简称NHS）、社会医疗救助、商业健康保险三部分共同构建。其中NHS是主体保障，基本覆盖全体国民，商业健康保险和医疗救助是其重要补充。1946年英国颁布《国家卫生服务法》，在西方首创了由政府税收统一支付的国家卫生服务体系，英国的医疗卫生制度的特点在于：一是国民健康卫生服务是通过国家计划安排的形式予以落实和保障；二是医疗卫生服务供给体系以公立医院为主；三是全民普遍免费享受的综合医疗卫生保健服务。英国国家卫生服务制度的宗旨在于英国居民不论性别年龄、文化程度和宗教信仰，都有权享受条件下最好的医疗服务。从保障功能来看，英国国家卫生服务保障制度主要保障包括医疗服务、预防保健服务，但一般不包括疾病津贴或生育津贴。医疗服务主要通过以“全科医师（GP）” 提供社区医疗服务和以“医院”提供患者其他医疗等服务。

英国居民首先每人指定与一名全科医师进行登记，先接受全科医师的诊疗，包括健康指导、是否需要去医院治疗必要性的判断，以及医疗卫生经费的使用和管理，而医院主要提供住院、生育、康复、医学保健服务，除了急救的情形外，原则上需要全科医生约定方可去国家卫生服务的医院接受诊疗。英国绝大部分的医疗由国家卫生服务提供，但也有一小部分的民营医疗机构存在，但民营机构的医疗费用全额由患者自担，除非是NHS 向民营机构购买服务，减少NHS服务等侯时间。NHS覆盖所有英国合法居民（或计划在英国生活6个月以上的人群，如留学生等）。大部分服务在享受时都是免费，但在某些情况下，病人需要共同承担费用后完全自费（即NHS不覆盖该费用）。共同承担费用的情况：英国居民需要共同承担牙科治疗费用和处方药费用。英格兰的牙科治疗有三个收费范围：23.8英镑（临床检查等）、 65.2英镑（拔牙、口腔手术、牙龈疾病治疗等）和282.8英镑（正畸治疗、假牙等）。另外，每种处方药需要自付9.35英镑，购买的处方药种类越多，自费金额越高，16 岁以下、16-18岁的全日制学生及60岁以上人群可以免费获得处方药（数据来源： NHS）。处方药费用豁免未成年人和老人，英国居民实际处方药费用负担较小。完全自费的情况：基本的眼科服务和非处方药。非处方药由病人直接自费购买，不受 NHS覆盖（资料来源NHS）。