医疗信息化行业报告：互联网医疗进医保（22页）

行业报告下载 2019年10月01日 06:20 管理员

后续医保移动支付是行业痛点。患者在医院端就医经常需要花比抗病更长的缴费等待时间，尽管移动支付已经攻克了消费者涉足的绝大部分生活消费场景，但是其在医疗支付领域却面临着很大的难题。支付宝在《未来医院一周年服务数据报告》曾披露：“在合作医院——浙江大学医学院附属邵逸夫医院就医的患者通过支付宝未来医院进行结算的比例仅占 2.6%。原因在于医保不能实时结算。” 医保无法“脱卡”导致医疗行为与与线下支付紧密绑定。1）目前的第三方支付大部分情况下只解决了个人自费部分，而无法对医保结算部分进行支付，导致医疗支付行为与“线下刷卡”行为长久绑定；2）“医保脱卡”与移动支付在技术上并不难实现，主要问题在于医院动力不足，且线上支付可能会助长冒名“盗刷”。

我们认为，1）互联网诊疗将在 9 月首批进入医保支付范围；2）慢病、复诊续方进医保符合医院、互联网平台、患者利益三方诉求，同时在医保基金管理上相对容易；3）预计进入支付范围后，互联网诊疗使用率将大幅提升。 1）预计此次 9 月纳入支付范围互联网诊疗有两个严格要求：由符合要求的互联网医院开展；此前 18 年 8 月提到的互联网诊疗范围，即严格定义“部分常见病、慢性病复诊、家庭医生签约”。符合要求的互联网医院：需以线下医院为核心。18 年后，政策明确互联网医院定义： 1、医疗机构为提供主体，医疗机构用互联网信息技术拓展服务时间空间；2、有实体医疗机构为依托的互联网医院。必须以线下医院为核心，线上线下统一管理，互联网医院的诊疗科目和执业范围要与实体医院的相符合。

符合要求的互联网诊疗：部分常见病、慢性病复诊、家庭医生签约。明确首诊必须在线下医院。目前互联网医院已经逐渐建立，例如以线下医院为核心的邵逸夫医院，与纳里健康合办邵医（纳里）健康互联网医院平台；也有部分互联网公司选择自己开设线下医院，如乌镇互联网医院是微医自建的实体医疗机构。 2）慢病、复诊续方进医保符合医院、互联网平台、患者利益三方诉求，且对于医保基金相对便于管理使用互联网医院管理复诊、慢病病人符合医院自身诉求。如何统一互联网平台与线下医院利益是长久以来互联网医疗难题。互联网医院希望扩大业务范围。然而医院希望减少门诊病人，专注于疑难杂症诊疗，但又不希望病人流失到其他医院。在复诊、慢病管理上，医院与互联网平台商利益可统一。1）国家取消药品、耗材加成之后，药品、耗材已经从利润中心转为成本中心，利用互联网医院模式管理复诊病人，医院可以能降低药占比、耗占比，拓展收入来源；2）互联网平台商可以在线下医院为核心的政策大环境下，参与慢病、复诊管理分成。