医药行业报告：国家药价谈判新模式下，医药挑战与机遇（23页）

公立医院药品零加成从终端层面减低零售价，2016 年城市公立医院综合改革试点城 市扩大到 200 个，在试点城市公立医院取消药品销售加成，实行医药分离；2017 年 5 月 5 日，国办发《深化医药卫生体制改革 2017 重点工作任务》，要求在 9 月底前全面推 开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。 2017 年底，所有公立医院全部取消销售加成，完成医疗机构终端与药品的利益切割， 实现终端销售环节的直接降价，直接体现就是公立医院药占比的逐渐走低；2018 年底两 票制全国全面落地执行，流通端经销商药价层层加码的现象基本得到遏制，实现流通端 压缩不合理费用的降价。随着公立医院零加成和两票制全面落地执行，降药价的重心转 移到药企端，带金销售虚高的药价成为降药价的主要目标。目前针对药企端药价的博弈， 在之前的省级招标、跨区域联合采购模式下，衍生出国家医保准入谈判和带量采购两种 新模式，分别针对专利创新药、独家药和过评仿制药。省级药品招投标平台：仍是当前公立医疗机构药品采购主要模式。以省为单位， 区域公立医院药品全部实现挂网公开招标采购，通常采用双信封模式评标，兼顾质量和 价格，价优中标。

跨区域联合采购体：不同行政区域内医疗机构组成采购联盟，如以县市行政区为 主的“三明联盟”和省级间的联合采购体“京津冀医用耗材联合采购体”，目的在于打破招采区域限制，用 GPO 方式获取更多价格优势。 省级招采和跨区域联合采购模式大部分不保证采购量（上海带量采购除外），还存在 招采不一、回款时限难以保证等问题。 3、带量采购模式：源于上海带量采购模式，国家医保局组织的带量采购主要针对通 过仿制药一致性评价的仿制药品种，首批带量采购谈判于 2018 年举行，带量区域为“4+7” 城市，谈成 25 个品种；今年为首批 25 个品种的扩围谈判，带量区域拓展到几乎全国范 围。优点在于保证带量，且对回款时限做出安排。 4、国家医保准入药品谈判：2016 年，我国首次开展国家层面的医保准入药品谈判， 开创了昂贵创新药和独家品种通过降价入医保的新途径，每年举行一次，截止目前已经 有四批共 130 多个品种谈成纳入全国医保乙类目录。优点在于谈成品种一次性获得全国 范围医保市场，并且由于医保报销（不同地区 50%-70%不等），大幅提升患者可支付能 力，药企可以实现以价换量。