首页 行业报告下载文章正文

医疗信息化行业报告:DRGS推进,相关建设需求提升(29页)

行业报告下载 2020-01-07 62 管理员

临床路径系统的运行,需要配合传统的HIS、EMR等系统的数据。因此,传统 医疗信息化厂商多具有相关产品。早期主要引进海外临床路径规则,或自行积累的 临床路径经验。 2009年开始,国家逐步重视临床路径在控费、质量控制方面的作用。2009 年,我国首批印发了急性单纯性阑尾炎等8个病种临床路径。2012年,卫生部下发 重大疾病临床路径标准。2016年12月,国家版1010种临床路径对外发布。2017年 5月,国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知”要求发布临床路 径202种。 当前,从招标网的招标公告来看,均要求系统提供中华人民共和国国家卫生和 计划生育委员会发布的临床路径原文(例如:古蔺县人民医院临床路径系统等信息 系统扩建项目招标要求)。

医保规则,包括各类大病医保、城镇医保支付规则。也包括类似单病种付费与 DRGs付费等的付费规则: DRGs(按病种)付费,是一种预付费的制度,是指在DRGs分组的基础上, 通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准,并以此标准对医疗机构进行预先支 付的方法。而超出标准部分的费用由医院承担,结余部分可留用。 单病种付费则是对某一单纯性疾病(不包括合并症、并发症,仅对单一、独立 的疾病)治疗全过程的成本进行测算,制定相应的付费标准,医院按此付费标准向 该单病种的患者收取费用的方法。 二者具有一定的共同点:均属于按病种付费的范畴。但DRGs在根据疾病种类 划分的基础上,增加治疗方式、年龄、性别等其他因素,使得统一分组中,总费用 更为接近。

实施DRGs付费区域内的医疗机构诊疗流程相对规范,医院质量控制机制健 全,并且广泛开展临床路径管理。因此,依上文所述,临床路径管理首先需与 HIS、CIS等医院信息系统打通。 从DRGs需要的数据来看: 1. 病人病案信息变量,主要来源于医院信息系统: (1)个人信息:包括医保个人编号,姓名,性别,出生时间,出生体重(婴 儿),身份证号,参保类型,住址、联系电话等。 (2)病人住院诊疗基本信息:包括住院唯一识别号,住院号,医保住院登记号 (需与医保结算系统唯一关联),医保个人编码,就诊医疗机构,住院类型,入院 日期,出院日期,住院天数,结算日期,入院科室,出院科室,入院途径,离院方 式,入院诊断,入院诊断编码,出院主要诊断,出院主要诊断编码,出院次要诊 断,出院次要诊断编码(提交所有出院诊断),主要手术和操作名称,主要手术和 操作编码,主要手术和操作时间,主要手术和操作级别,次要手术和操作名称,次 要手术和操作编码(提交所有手术和操作),抢救次数,抢救成功次数,是否有出 院31天再入院计划,出院31天再入院计划目的,是否实行临床路径管理,是否完成 临床路径管理,是否日间手术、医疗总费用、分类医疗费用信息等。

医保结算信息变量,主要来源于医保信息平台: (1)医疗费用与结算信息:包括住院唯一识别号,医保病人登记号(需与医院信 息系统唯一关联),住院总费用,起付线,报销比例,列入报销范围费用,基本医 保补偿金额,患者自付金额,不予报销金额(自费费用),大病保险补偿金额,其 他补偿金额,单病种编码,单病种名称,单病种补偿标准等。 (2)病人住院诊疗服务明细(清单信息):包括住院唯一识别号,医保病人登记 号(需与医院信息系统唯一关联),项目流水号,服务项目名称,服务项目代码, 服务项目类别,使用数量,计价单位,单价,剂型,规格,费用小计,医保报销目 录类别,医保政策支付比例,医保政策支付金额等。 DRGs系统需要与医疗机构内部 HIS 系统、病案系统、收费系统和医保结算 系统互联互通,且可根据需要开发用于同 DRG 分组器进行数据交互的接口。 另一方面,上文提到DRGs分组需要HIS系统、医保系统的多维度数据,相关 系统的功能、数据维度逐步全面,将提升DRGs分组的颗粒度,使得应用效果进一 步提升。这个角度来看,DRGs分组付费的推广,将倒推医院、医保、相关部门提 出更高的信息化建设要求。

医疗信息化行业报告:DRGS推进,相关建设需求提升(29页)

文件下载
资源名称:医疗信息化行业报告:DRGS推进,相关建设需求提升(29页)


标签: 医药|医疗|器械|养老|医美

站点地图   关于我们   意见反馈   免责声明     京ICP备12009579号

分享:

支付宝

微信