经导管二尖瓣介入治疗行业白皮书（114页）

行业报告下载 2024年05月24日 10:30 管理员

二尖瓣病变主要包括反流和狭窄，其中反流问题在临床中占主流。二尖瓣整体结构的各个组成部分的正常运作促使血流畅通无阻地单向进入左心室，但一旦其中的任一组成部分出现异常，都会造成严重的功能障碍二尖瓣病变——其临床表现为二尖瓣狭窄（MS），即舒张期出现血流运行阻塞；亦或是二尖瓣反流（MR），即收缩期由于病变二尖瓣无法完全闭合，出现血液从左心室倒流至左心房。[1]。虽存在反流和狭窄，但二尖瓣病变以反流为绝对主流，因此本报告重点探讨“二尖瓣反流”。二尖瓣反流的完整定义是指左心室（LV）的血液因二尖瓣的病变而逆流进入左心房（LA）。随着时间的推移，反流造成的容量负荷过重会导致左心室扩张、二尖瓣环增宽、瓣叶瓣合减弱，从而导致二尖瓣反流进一步恶化，造成了疾病的正反馈循环。最终，容量超负荷变得极度严重，导致充血性心力衰竭、肺淤血、肺水肿等严重临床症状[2]。根据二尖瓣反流产生的病理机制，二尖瓣反流分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流两类，临床应用以 Carpentier 分型为重要依据。

MR 可分为原发性 MR（瓣膜本身结构的病变导致）（primary mitral regurgitation，PMR）及继发性 MR（心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致）（secondary mitral regurgitation，SMR）。最常见的 PMR 为退行性二尖瓣反流（degenerative mitral regurgitation，DMR），指二尖瓣退行性病变（粘液样变性）导致的MR，主要表现为二尖瓣脱垂或二尖瓣腱索断裂并发连枷样病变。SMR 相当于功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation，FMR），主要是瓣叶及腱索结构无病变，由心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致。DMR 和 FMR 同时存在则为混合性 MR，如缺血性心肌病出现二尖瓣腱索断裂以及左心室扩大引起二尖瓣对合不良[3]。临床上常使用根据瓣叶活动度区分的 Carpentier 分型：I 型系瓣叶活动正常，由于瓣环扩张（如心房颤动或限制型心肌病的心房扩大）导致的继发性反流或者瓣叶穿孔所致的原发性反流。II 型系瓣膜活动过度，多见于二尖瓣脱垂或连枷样（腱索断裂）病变的原发性反流。III 型系瓣叶活动受限，包括收缩期和舒张期活动均受限的风湿性心脏瓣膜、自身免疫性疾病等累及瓣叶增厚、钙化的原发性反流，以及收缩期活动受限的缺血性心肌病、扩张性心肌病的继发性反流。